29 sie 2025, 04:10
nr 131
Piaski, dnia 5 grudnia 1901
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, znany co do osoby gospodarz Stanisław Kościelniak zamieszkały Wycisłowo i zgłosił, że rencista Marcin Grządka, lat 64, wyznania katolickiego, zamieszkały w Wycisłowie, urodzony Wyrębin, ożeniony z Marianną z domu Janowska, syn robotnika Józefa Grzelki i Zuzanny nieznanego nazwiska, zmarł w Wycisłowie, w obecności zgłaszającego, dnia 5 grudnia 1902 o trzeciej w nocy.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Stanisław Kościelniak
Urzędnik stanu cywilnego
(-) podpis