| nr 179Kwidzyn, dnia 27 lipca 1909
 Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby kupiec Lesław Buzalski, zamieszkały Kwidzyn  Breitestr. 40, wyznania katolickiego, i zgłosił, że Maria Buzalska z domu Schwarz, jego żona wyznania katolickiego, zamieszkała ze zgłaszającym, w Kwidzynie, w ich mieszkaniu, dnia 26 lipca 1909, o kwadrans po drugiej w nocy, urodziła dziewczynkę,  której nadano imiona Urszula Klara Agata.
 Odczytano, przyjęto i podpisano
 (-) Leslaus Buzalski
 Urzędnik stanu cywilnego
 wz (-) podpis nieczytelny
 
 Zawarła małżeństwo USC Berlin - Friedenau nr 248/1934
 _________________
 Pozdrawiam serdecznie
 Wojciech Derwich
 
 
 |