| nr  47Włoszakowice, dnia 2 lipca 1896
 Na zgłoszenie tutejszego Królewskiego Dystryktu Policji z dnia 1 lipca 1896, wniesiono, że młynarz  Michał Spławski z Włoszakowic, lat 30 i 10 miesięcy, wyznania katolickiego, urodzony Skarzyn pow. Śmigiel, ożeniony z Marianną z domu Samol, syn gospodarza Józefa i Katarzyny z domu Skorupińska, małżeństwa Spławskich, dnia 30 czerwca 1895 o dziewiątej rano, we Włoszakowicach, w młynie zmarł  a to w następstwie nieszczęścia przy kole młyńskim.
 Druk obok skreślono.
 Urzędnik stanu cywilnego
 (-) podpis nieczytelny
 _________________
 Pozdrawiam serdecznie
 Wojciech Derwich
 
 
 |